Šta se plaća u državnom porodilištu, a šta pokriva RFZO

Šta se plaća u državnom porodilištu svodi se na jednu razliku: porođaj ne, stvari oko njega da. Sa važećom knjižicom i uputom porođaj ide preko obaveznog osiguranja, a Republički fond za zdravstveno osiguranje svaki porođaj tretira kao hitan slučaj i pokriva ga i kada rađaš van svoje filijale. Na kasu idu dodaci koje kuća drži u cenovniku: apartman po danu i epidural tamo gde se naplaćuje. Potrošni materijal za sebe i bebu kupuješ unapred. Koverta nije cena, ne stoji ni u jednom cenovniku i nije obaveza.

Ispod je šta spada u pokriveno, šta u doplatu, koliki su iznosi koji se danas objavljuju i kako da cenovnik svoje kuće dobiješ pre prijema, dok još imaš vremena da računaš. Pre svega toga ide izbor porodilišta.

Šta te čeka kad u državnoj kući dođe do plaćanja

Na prijemu se ne plaća ništa za sam porođaj. Predaješ uput, overenu knjižicu i ličnu kartu, dežurni lekar odlučuje da li ostaješ, i od tog trenutka boravak u standardnoj sobi, prijem, porođaj i nega bebe idu preko osiguranja. Šta se tačno nosi na taj šalter stoji u tekstu o dokumentima za prijem u porodilište.

Novac se pojavljuje na dva mesta i oba su van sale. Prvo je odeljenje, gde se pita za apartman, ako ga kuća ima i ako je slobodan. Drugo je blagajna ili kasa bolnice, gde se doplata uplaćuje po cenovniku i gde dobijaš račun ili uplatnicu sa pečatom. Sve što prođe kroz te dve stavke ima broj, datum i papir.

Zato pre otpusta uzmi pet minuta i pročitaj šta je na tom papiru: broj dana apartmana, eventualna doplata za anesteziju, ime kuće i iznos. To je jedini zapis koji ostaje ako kasnije tražiš refundaciju od svog osiguravača ili ako nešto treba ispraviti.

Šta pokriva obavezno zdravstveno osiguranje?

Fond na svojoj strani navodi dve stvari koje rešavaju najviše pitanja iz pretrage. Porođaj se tretira kao hitan slučaj, pa pokriće ne pada zbog procedure. Pokriven je i kada se dogodi van područja filijale u kojoj si prijavljena, dakle putovanje ili selidba te ne izbacuju iz prava. Prijem i boravak u standardnoj sobi idu uz porođaj: Zakon o zdravstvenom osiguranju u članu 54 osiguranim licima obezbeđuje porođaj u zdravstvenoj ustanovi i stacionarno lečenje kada je medicinski neophodno. Doplata počinje tek kod apartmana, što vidiš u tabeli ispod.

Ono što ljudi očekuju da nađu, jedinstvenu cenu porođaja za celu Srbiju, ne postoji u obliku u kom se traži. Fond objavljuje pravilnike o cenama zdravstvenih usluga, ali to su dokumenti za ugovaranje i obračun između fonda i ustanova, a ne cenovnik za pacijenta. Za osiguranu porodilju cifra osnovnog porođaja je 0 dinara direktnog plaćanja, a ne broj sa te liste.

O medicinskom delu odlučuje tvoj lekar, i uplata to ne menja ni u jednom smeru.

Šta se plaća povrh osiguranja?

Tabela na tri mesta kaže da iznos zavisi od kuće i tu je cela poenta: pokriveni deo je isti u celoj Srbiji, a doplate se pišu po ustanovi. Ista usluga u dve beogradske kuće ume da stoji trostruko različito, pa iznos iz tuđeg iskustva nije tvoj budžet.

Koliko košta epidural u državnom porodilištu?

Nema državne cene i nema kuće koja garantuje da je u tvojoj smeni dostupan. Za GAK Narodni front roditelji na forumima navode 12.000 dinara, i 17.000 dinara kada porođaj vodi izabrani anesteziolog, ali to je prijava korisnika a ne objava kuće, pa iznos proveri na odeljenju. Druge kuće imaju svoj broj, neke ga ne naplaćuju, a negde se traže i sveže analize.

Praktično pitanje nije koliko to košta, nego pod kojim uslovima je dostupno i gde se plaća. Pitaj to isto na telefonu, i to u istom pozivu u kom pitaš za sobu, jer odgovori dolaze od istog odeljenja.

Koliko dnevno košta apartman i šta ulazi u tu cenu?

Apartman je smeštaj i jedina veća doplata o kojoj odlučuješ sama. Portal N1 je za državne ustanove objavio raspon od 4.000 do 14.000 dinara po danu, uz 4.500 dinara za jednokrevetni apartman u GAK Višegradska i 14.000 dinara za jednokrevetni u Narodnom frontu, dakle u istoj godini i istom gradu. Pošto boravak traje tri dana ili više, množi dnevni iznos sa četiri da dobiješ realan gornji rub. Cene po kućama, sa godinom svakog podatka, sabrane su u tekstu o ceni apartmana u porodilištu.

U istom tekstu N1 jedna porodilja objašnjava zašto je platila:

„Platila sam apartman jer sam želela svoje kupatilo. Ipak je higijena najvažnija u danima nakon porođaja, pa nisam htela da rizikujem. U regularnim sobama i dalje je jedno kupatilo na više žena i to me je užasavalo (...) Koštalo me je preko 40.000 za tri dana" (Zorana, 32, porodila se u GAK Narodni front, N1, tekst o cenama porođaja)

Njen račun pokazuje kako doplata raste: dnevna cena je polovina odluke, broj dana je druga, a broj dana ne zavisi od tebe.

Da li je koverta obavezna?

Nije, i nema cenu. Koverta se ne pojavljuje ni u jednom cenovniku, za nju ne postoji uplatnica i ne postoji iznos koji bi neko mogao da ti pokaže kao propisan. Isti tekst N1 opisuje običaj da se posle porođaja zdravstvenim radnicima daje bakšiš u visini od nekoliko stotina evra, i opisuje ga kao nepisano pravilo, ne kao cenu usluge.

Razlika između doplate i koverte je proverljiva na tri mesta. Doplata ima stavku u cenovniku, uplatu na blagajni i papir sa iznosom. Koverta nema ni jedno od toga. Ako ti u porodilištu traže novac za osnovni porođaj, to nije cena nego zahtev pojedinca, i možeš da tražiš da ti se pokaže stavka u cenovniku i da platiš na kasi uz račun.

Iznosi koji kruže po starijim tekstovima i grupama su posebna zamka. Stranica Bebac piše da je porođaj u državnoj bolnici zakonom pokriven, a uz to prenosi stara iskustva o neformalnim uplatama bez datuma na strani. Čitaj ih kao istoriju, ne kao današnji cenovnik.

Kako da dobiješ cenovnik svoje kuće pre prijema?

Jedan telefonski poziv u 34. nedelji reši sve iznose iz ovog teksta za tvoju adresu, a koja ti je nedelja pokazuje kalkulator trudnoće. Traži odeljenje, ne centralu, i pitaj po ovom redu:

• Da li postoji cenovnik doplata za porodilište i može li da mi se pošalje ili pokaže na prijemu?
• Koji je današnji dnevni iznos za apartman i da li se menjao ove godine?
• Da li se epidural naplaćuje, koliko iznosi i da li postoji doplata za izabranog anesteziologa?
• Da li se pratnja na porođaju plaća i da li postoji rok za prijavu?
• Gde se uplaćuje, na blagajni bolnice ili negde drugde, i dobijam li račun odmah?
• Kada se plaća, na prijemu, po danu ili na otpustu?

Zapiši odgovore sa datumom i imenom osobe koja ti ih je dala, jer ti ta beleška kasnije vredi više od svakog opšteg teksta. Strana sa dvadeset pitanja za obilazak ili poziv u planeru za porodilište ima mesto za odgovor pored svakog pitanja, među njima i cenu apartmana i rok za prijavu pratnje, pa odgovori ostaju na istom listu do dana prijema.

Koliko to izađe u odnosu na privatni paket?

Dve kolone se ne porede sabiranjem. U državnoj kući gornji rub doplata najčešće odredi apartman, pa i četiri dana po najvišem objavljenom iznosu ostaju daleko ispod najnižeg privatnog paketa. Ono što privatna bolnica prodaje je predvidljivost cifre i dogovor o lekaru, sobi i pratnji, a poređenje po stavkama stoji u tekstu o privatnom ili državnom porodilištu.

Česta pitanja

Da li se plaća porođaj u Srbiji?

U državnoj ustanovi, sa važećim osiguranjem i uputom, ne plaćaš sam porođaj. Plaćaju se dodaci koje ta kuća ima u cenovniku i stvari koje donosiš sa sobom. U privatnoj bolnici plaćaš paket ili pojedinačne usluge po njihovom cenovniku.

Da li mi treba uput za porođaj?

Uput ti ginekolog piše na ustanovu koju izabereš i nosi se na prijem zajedno sa knjižicom. Ako kontrakcije krenu bez njega, fond porođaj tretira kao hitan slučaj, pa pokriće ne zavisi od toga da li si uput stigla da uzmeš.

Da li osiguranje pokriva porođaj van moje filijale?

Da, fond na svojoj strani navodi da pokriće važi i kada se rađa izvan područja matične filijale. Ako planirano menjaš grad, prijavi to lekaru dok ti se uput još piše.

Da li se carski rez plaća u državnoj bolnici?

Kada je po medicinskoj indikaciji, ide preko osiguranja kao i prirodan porođaj. Doplate ostaju iste kao u svakom drugom boravku, dakle soba i ono što sama nosiš.

Dobijam li račun za plaćenu uslugu?

Treba da ga dobiješ, i traži ga odmah. Račun ili overena uplatnica su jedini dokaz koji vredi kod osiguravača i jedina razlika između plaćene usluge i neformalne uplate.

Gde se vidi zvanični cenovnik porodilišta?

Nekoliko kuća ga drži na svom sajtu, ostale ga daju telefonom ili na odeljenju. Opšti pravilnici fonda nisu zamena za to, pa iznos uzmi od same ustanove i zapiši datum kada ti je rečen.

Kada sabereš odgovore iz jednog poziva, ostaje ti tabela od pet brojeva za svoju adresu i mir da ne tražiš cene dok si u bolnici. Pitanja za taj poziv sa mestom za odgovor, zajedno sa spiskom za torbu i dokumentima, stoje odštampani među naslovima na strani proizvodi.

Ovaj tekst je namenjen planiranju i organizaciji i nije medicinski savet. Za sve što se tiče zdravlja obrati se svom lekaru.