Osiguranje deteta nezaposleni roditelji ne plaćaju: dete je osiguranik

Osiguranje deteta nezaposleni roditelji ne plaćaju iz svog džepa. Zakon o zdravstvenom osiguranju u članu 16 kaže da se dete do navršenih 18 godina, koje ne ispunjava uslove iz člana 11 ni uslove da bude osigurano kao član porodice osiguranika, samo smatra osiguranikom, a stav 4 istog člana kaže da se sredstva za doprinos za ta lica obezbeđuju u budžetu Republike Srbije. Prijava se po članu 44 podnosi Centralnom registru preko filijale prema prebivalištu deteta. Pre šaltera ide jedna provera koja menja ceo put, i ona je u tekstu o kartici tek nabrojana: ima li ijedan roditelj ipak neki osnov.

Po kom osnovu je dete osigurano ako roditelji ne rade?

Osnov je reč od koje ovde sve zavisi, a ne radni status. Član 11 nabraja 28 kategorija osiguranika i u njima su, pored zaposlenih, i preduzetnici, poljoprivredni osiguranici, korisnici penzije i lica koja primaju novčanu naknadu zbog nezaposlenosti. Dok jedan roditelj stoji u nekoj od tih kategorija, a član 18 izuzima samo tačke 27 i 28 koje se odnose na strane državljane, dete ide preko njega kao član porodice i tu se priča završava.

Član 16 stav 1 tačka 1 postoji za porodicu u kojoj nijedna od tih kategorija nije ispunjena. Tada dete nije ni član porodice ni dete bez osiguranja, nego osiguranik za sebe, do 18 godina, a školska deca i studenti do kraja propisanog školovanja i najkasnije do navršenih 26 godina.

Zašto se o ovome toliko pita vidi se iz druge i treće kolone: dve porodice koje obe kažu da ne rade završe na dva različita šaltera, sa dva različita papira. Zato prvo pitanje na koje odgovaraš nije koji dokument nosiš, nego ko je u kući osiguranik.

Da li evidencija Nacionalne službe sama po sebi nosi osiguranje?

Ne nosi, i to je najčešća zabuna u ovom delu papirologije. U članu 11 stav 1 tačka 12 stoje lica koja ostvaruju pravo na novčanu naknadu po osnovu nezaposlenosti, a ne lica koja su prijavljena na evidenciju. Razlika između te dve stvari je razlika između dva reda u tabeli iznad.

Ako primaš novčanu naknadu, ti si osiguranik i dete ide preko tebe kao član porodice. Ako si na evidenciji bez naknade, taj osnov ne postoji, pa se gleda sledeći: član 16 stav 1 tačka 9 pokriva nezaposlena lica čiji su mesečni prihodi ispod cenzusa. Koliko je taj cenzus u zakonu ne stoji, jer stav 2 istog člana kaže da način njegovog utvrđivanja propisuju ministar za zdravlje i ministar za socijalnu zaštitu, pa se iznos proverava u filijali.

Treći ishod je da nijedan osnov iz člana 11 ne postoji ni kod tebe ni kod partnera, a prihodi nisu ispod cenzusa iz tačke 9. Dete i tada ima osiguranje, po svom članu 16, ali tvoj status i partnerov tim potezom nisu rešeni. To su dva odvojena predmeta, i mešanje ta dva je razlog zbog kog se iz filijale izlazi sa pola rešene stvari. Koji novac u tom statusu ide tebi, odvojeno od osiguranja, stoji u tekstu o porodiljskom bez zaposlenja.

Šta važi za mamu u prvih dvanaest meseci?

Član 16 stav 1 tačka 2 posebno nabraja lica u vezi sa planiranjem porodice, kao i u toku trudnoće, porođaja i do 12 meseci nakon porođaja. To je sopstveni osnov, ali kao i ceo član 16 stoji tek kada nemaš osnov iz člana 11 i ne možeš da budeš osigurana kao član porodice osiguranika, i traje do prvog rođendana deteta.

Praktična posledica je redosled na šalteru. Tvoj osnov po tački 2 i detetov osnov po tački 1 nisu isti predmet, ali se podnose u istoj filijali prema prebivalištu, pa ih prijaviš u jednom izlasku ako si unapred pitala šta se za koji od njih prilaže.

Gde se podnosi prijava i šta nosiš na šalter?

Prijava na zdravstveno osiguranje se po članu 28 radi u skladu sa propisima o jedinstvenoj prijavi na obavezno socijalno osiguranje, a sam postupak podnošenja opisan je na portalu Centralnog registra. Za dete iz člana 16 stav 1 prijavu po članu 44 stav 1 ne podnosiš ti elektronski: ona ide Centralnom registru preko filijale, a filijala je ona prema prebivalištu deteta.

Spisak dokaza za jedinstvenu prijavu propisan je uredbom, piše na istom portalu, ali po članu 42 matična filijala za lica iz članova 16 i 17 ima obavezu da proveri tačnost podataka i da zahteva dokaze, pa se traži i više od toga. Ovo pripremi, a za svoj osnov proveri aktuelne uslove u filijali:

• izvod iz matične knjige rođenih za dete,
• dokaz o prijavljenom prebivalištu deteta, jer se po članu 44 filijala određuje po tom podatku,
• tvoja lična karta na uvid,
• dokaz o osnovu osiguranja roditelja preko koga dete ide, kad takav roditelj postoji,
• potvrda o prijemu prijave, koju tražiš pre nego što izađeš sa šaltera.

Druga stavka je ta zbog koje se najčešće vraća. Bez prijavljene adrese deteta filijala nema po čemu da se odredi, pa se prijava prebivališta radi pre, a ne posle ovog šaltera. Tri spiska po statusu roditelja, sa šalter dnevnikom u koji upišeš datum predaje i broj predmeta, štampaju se iz fascikle Papirologija za bebu.

Papir koji nije na listi sa sajta nije automatski izmišljen. Član 29 kaže da filijala službenim putem pribavlja podatke o kojima se vodi službena evidencija, pa pitaj da li je to podatak koji ona sama uzima ili dokaz koji nosiš ti.

Kada dete dobija prava, a kada karticu?

Ove dve stvari se ne dešavaju istog dana i to je dobra vest za porodicu koja kasni sa papirima. Po članu 24 svojstvo osiguranog lica stiče se danom nastanka osnova po kome se utvrđuje, a registracija u Centralnom registru ga utvrđuje, ne stvara.

Isprava o osiguranju je po članu 25 dvostruka: kartica zdravstvenog osiguranja i potvrda o zdravstvenom osiguranju. Potvrda se po članu 27 izdaje osiguranom licu upravo zato da bi koristilo prava dok se kartica izrađuje, i na njoj stoji rok važenja. Zato pitanje na šalteru nije samo kada stiže kartica, nego i da li ti se danas izdaje potvrda.

Troškove izdavanja kartice fond utvrđuje posebnim aktom na koji Vlada daje saglasnost, po članu 26, i po stavu 9 tog člana njih snosi osiguranik. Doprinos iz budžeta i cena kartice su, dakle, dve odvojene stavke: prva je rešena zakonom, a za drugu proveri aktuelne uslove kod svoje filijale pre nego što bilo šta uplatiš.

Kako da proveriš da li je dete evidentirano kao osigurano lice?

Usmena potvrda na šalteru nije dokaz, a postoje dva koja jesu. Član 45 kaže da je filijala dužna da osiguranom licu na lični zahtev izda uverenje o podacima unetim u matičnu evidenciju i da to uverenje ima svojstvo javne isprave. Član 29 dodaje da je filijala dužna da donese rešenje o utvrđenom svojstvu osiguranog lica na zahtev osiguranog lica.

Svoje podatke možeš da pogledaš i sama, preko usluge Moje socijalno osiguranje na eUpravi, za koju ti treba kvalifikovani elektronski sertifikat ili ConsentID. Za dete traži uverenje iz člana 45, jer ono stoji i kada se predmet negde zaglavi.

Dokazi na osnovu kojih je filijala uradila prijavu čuvaju se po članu 47 pet godina od dana dostavljanja, pa i tvoja kopija ima smisla da postoji toliko. Koji potpis u porodilištu pokriva koji od ovih koraka, razloženo je uz uslugu za novorođenče.

Šta ako doprinosi nisu uplaćeni?

Kod deteta iz člana 16 obveznik uplate nije porodica, jer se sredstva za doprinos za ta lica obezbeđuju u budžetu. Pitanje se postavlja kod deteta koje je prijavljeno preko roditelja čiji obveznik nije platio.

Član 125 kaže da se prava ostvaruju na osnovu overene isprave, a overu filijala vrši na osnovu dokaza da je dospeli doprinos uplaćen. Stav 4 istog člana nabraja šta se koristi i kada uplate nema: hitna medicinska pomoć, ciljani preventivni pregledi po nacionalnim programima, obavezna imunizacija po propisima o zaštiti stanovništva i palijativno zbrinjavanje. Van tog spiska, po članu 127, osigurano lice za koje doprinosi nisu uplaćeni troškove plaća iz svojih sredstava, a ima pravo da ih traži od obveznika uplate.

Zato se status deteta proverava posle svake promene posla u kući. Svojstvo osiguranog lica prestaje danom prestanka osnova po kome je utvrđeno, kaže član 30, a to je dan koji nikome ne dođe kao obaveštenje.

Česta pitanja

Da li postoji rok za prijavu bebe na obavezno zdravstveno osiguranje?

Za dete iz člana 16 svojstvo osiguranog lica vezano je za dan nastanka osnova, a ne za dan kada si predala papir. Kašnjenje ne briše status, ali bez registracije filijala nema po čemu da ga vidi, pa pitaj svoju filijalu kako postupa u tom slučaju.

Roditelji nisu u braku, menja li to prijavu deteta?

Ne menja osnov. Član 18 stav 2 kao članove uže porodice u istoj stavci nabraja decu rođenu u braku i van braka, usvojenu decu, pastorčad i decu uzetu na izdržavanje.

Šta ako na šalteru traže dokument koji nije naveden na sajtu?

Pitaj da li je to dokaz koji podnosi stranka ili podatak koji filijala pribavlja sama, i zapiši naziv filijale, datum i ime službenika koji je to rekao. Sa ta tri podatka svaki sledeći razgovor počinje od nečega.

Dete je prijavljeno preko oca koji je ostao bez posla, šta sada?

Njegov osnov je prestao danom prestanka radnog odnosa, pa se gleda da li postoji drugi u kući. Kad ga nema, dete prelazi na svoj osnov iz člana 16 stav 1 tačka 1 i prijava se podnosi preko filijale prema prebivalištu deteta.

Da li se kartica plaća i za dete koje je osiguranik po članu 16?

Zakon za ta lica rešava doprinos, ne i troškove izrade kartice, koje fond određuje svojim aktom. Pre uplate pitaj u filijali koliki je iznos i da li za tu kategoriju osiguranih lica fond preuzima taj trošak, jer član 26 stav 10 to dopušta.

Osnov osiguranja je jedan podatak koji se u prvoj godini pominje na četiri šaltera, a nigde ne piše na jednom mestu. Fascikla Papirologija za bebu na strani sa podacima ima red „Osiguranje deteta ide preko", a na strani o kartici polje za filijalu i njen telefon, pa kada te posle tri meseca neko pita preko koga je dete osigurano, odgovor pročitaš odatle umesto iz sećanja.

Ovaj tekst je namenjen planiranju i organizaciji i nije medicinski savet. Za sve što se tiče zdravlja obrati se svom lekaru.